Прегравидарная подготовка

Ключевая идея прегравидарной подготовки (ПП) — рождение здорового малыша. Именно поэтому начинать готовиться к зачатию стоит заблаговременно: оптимальный срок — не позднее чем за 3 месяца до планируемого зачатия.

Такая подготовка рекомендована всем супружеским парам, которые планируют беременность. Однако особую роль она играет в тех случаях, когда у женщины уже были неблагоприятные исходы предыдущих беременностей.

Современная медицина рассматривает ПП как действенный инструмент для снижения частоты осложнений во время вынашивания и в родах.

Какие обследования нужны до беременности?

Цель диагностического этапа — выявить скрытые или явные заболевания и состояния, способные осложнить течение гестации. Стандартный план обследования обычно включает:

• общий (клинический) анализ крови;

• определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;

• измерение уровня глюкозы в венозной или капиллярной крови натощак;

• тесты на антитела к бледной трепонеме, ВИЧ (первого и второго типов), HBs-антиген, антитела к вирусу гепатита C и краснухе; антитела к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови;

• микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы

• анализ на тиреотропный гормон (ТТГ);

• общий анализ мочи;

• микроскопию вагинального мазка (окраска по Граму), ПЦР-диагностику ИППП, тестирование на ВПЧ (для женщин старше 30 лет), а также цитологию мазков с шейки матки и из цервикального канала;

• УЗИ органов малого таза и молочных желез;

• консультации терапевта и стоматолога — плюс других специалистов при наличии показаний.

В последнее время обязательным пунктом в прегравидарной подготовке стала также вакцинация против коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.

Микрофлора влагалища, инфекции и их влияние

Бактериальный вагиноз и вагиниты, как считается, напрямую не мешают наступлению зачатия. Однако если беременность возникает на фоне патологических выделений из половых путей, риск осложнений заметно возрастает.

Что касается вируса папилломы человека (ВПЧ): его присутствие может быть связано с бесплодием, однако главная угроза от этого вируса относится скорее к плоду, чем к фертильности. Некоторые исследователи считают, что ВПЧ повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов, а также может ухудшать процессы имплантации и формирования плаценты.

Благоприятное течение беременности тесно связано с низким разнообразием видов в репродуктивном микробиоме и преобладанием в нём лактобацилл. Следовательно, коррекция дисбиотических нарушений — важнейшая часть прегравидарной подготовки.

Отдельного внимания заслуживают хронический эндометрит и другие воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Их необходимо выявлять и лечить ещё на этапе планирования. Наличие ВЗОМТ в анамнезе — самостоятельный фактор риска бесплодия и внематочной беременности. Если же зачатие произошло, перенесённые ранее воспалительные процессы повышают угрозу самопроизвольного аборта, внутриутробного инфицирования, хориоамнионита, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, а также инфекционно-воспалительных осложнений как у матери, так и у новорождённого.

Витаминная поддержка: фолаты, йод, витамин D и омега-3

Фолиевая кислота. Приём фолатов — один из обязательных элементов ПП. Дефицит этого витамина связывают с множеством врождённых пороков развития и осложнениями гестации. Женщинам без отягощённого анамнеза рекомендована доза 400 мкг в сутки.

Йод. Вся территория России относится к регионам с йодным дефицитом, поэтому дополнительное поступление йода вполне оправдано. За три месяца до зачатия в эндемичных по йоду регионах назначают препараты йода: женщинам — 200 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут.

Витамин D. Здоровым женщинам, которым не требуется рутинное измерение уровня 25(ОН)D в крови, рекомендуется профилактический приём витамина D.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Планирующей беременность женщине советуют хотя бы раз в неделю есть жирную рыбу или дополнительно принимать препараты с ПНЖК.

Здоровый образ жизни до беременности

Вредные привычки. Будущим родителям нужно полностью отказаться от алкоголя и курения. Наркотики исключены категорически.

Питание. Ешьте 4–5 раз в день небольшими порциями. Исключите фастфуд, полуфабрикаты, консервы. Ограничьте сладкое, жирное и кофе. Выбирайте пищу с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ. В рационе должны быть овощи, фрукты, зелень, молочные продукты (особенно творог и кефир), зерновые. Рекомендовано отказаться от вегетарианства и рыбы, богатой метилртутью (тунец, акула, рыба-меч, макрель). Необходимо снизить потребление кофеина, потребление пищи, богатой витамином А (говяжьей, куриной, утиной печени и продуктов из них). Избегать потребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштетов  плохо термически обработанных мяса и яиц.

Вес. Нормализуйте индекс массы тела до зачатия — и лишний вес, и худоба мешают зачатию и вынашиванию.

Физическая активность.

Женщинам: полезны ходьба, плавание, велосипед, лыжи, укрепление мышц пресса.
Мужчинам: избегайте перегрева — не злоупотребляйте баней, сауной, горячими ваннами, не носите тесное бельё.

Сон. Непрерывный сон 8 часов в проветриваемой комнате, желательно ложиться до 22:00.

Стресс. Избегайте стрессовых ситуаций, освойте приёмы релаксации.

Условия труда. По возможности исключите длительное стояние, ночные смены, чрезмерные нагрузки и хроническую усталость. Рекомендован отказ от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения и иными вредными факторами.

Нормальная беременность

Нормальная беременность — это одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37–41 неделю и протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются у каждой третьей беременной. В 90% случаев это физиологический признак, в 10% — осложнение беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2–3 раз в сутки (чаще натощак) и не нарушает общего состояния. В большинстве случаев тошнота и рвота проходят самостоятельно к 16–20 неделям и не ухудшают исход беременности.

Масталгия (боль в молочных железах) — нормальный симптом, наблюдается у большинства женщин в первом триместре и связана с отёчностью и нагрубанием молочных желёз вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота может быть нормальным явлением: например, при натяжении связочного аппарата матки во время её роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели (тянущие боли, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20–80% случаев, чаще развивается в третьем триместре. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления и одновременного повышения внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры — наиболее распространённая патология кишечника при беременности, возникает в 30–40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее трёх раз в неделю.

Геморрой возникает примерно у 8–10% женщин во время каждой беременности. Причинами развития геморроя могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врождённая или приобретённая слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 30% беременных. Причина — повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47–60% боль впервые возникает на 5–7-м месяце беременности. Самая частая причина — увеличение нагрузки на спину в связи с ростом живота и смещением центра тяжести, а также снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Боль в лобке во время беременности встречается в 0,03–3% случаев и возникает, как правило, на поздних сроках.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) возникает у 21–62% беременных в результате сдавления срединного нерва в запястном канале. Характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Правильное питание и поведение во время беременности

Здоровье будущего малыша напрямую зависит от рациона и образа жизни мамы. Начните придерживаться этих правил уже сейчас.

Общие принципы питания

Ешьте регулярно и сбалансированно, небольшими порциями. Питание должно быть достаточно калорийным и обязательно включать белок, витамины и минералы. Основа рациона: овощи, мясо, рыба, бобовые, орехи, фрукты и цельнозерновые продукты. Такое питание поможет обеспечить организм всем необходимым для развития плода и поддержания сил матери.

Главные ограничения в рационе

Во время беременности стоит ограничить некоторые продукты.

1. Метилртуть в рыбе. Отказаться от потребления рыбы, богатой метилртутью: тунец, акула, рыба-меч, макрель. Эти вещества могут накапливаться в организме и негативно влиять на нервную систему ребенка.

2. Витамин А. Не стоит увлекаться продуктами, где много витамина А, например, говяжьей, куриной или утиной печенью. Избыток ретинола может вызвать врожденные пороки развития плода.

3. Кофеин. Общее потребление кофеина в день не должно превышать 300 мг. Для ориентира: это примерно 1,5 чашки эспрессо (по 200 мл) или 2 чашки капучино/латте/американо (по 250 мл), или 3 чашки растворимого кофе (по 250 мл).

4. Продукты с бактериальными рисками. Исключите из рациона непастеризованное молоко, мягкие созревшие сыры, паштеты, а также любую пищу, которая прошла недостаточную термическую обработку. Это поможет избежать заражения листериозом и сальмонеллезом — инфекциями, крайне опасными при беременности.

Безопасность и вредные привычки

Обратите внимание на повседневные мелочи, которые могут повлиять на здоровье.

• Посуда. По возможности откажитесь от пластиковых бутылок и контейнеров. Особенно опасно нагревать в них еду и жидкость — при этом выделяется токсичный бисфенол А.

• Курение. Если вы курите, жизненно важно бросить эту привычку. Если пока не получается полностью отказаться от сигарет, старайтесь хотя бы сократить их количество. Курение напрямую связано с риском выкидыша и задержкой развития плода.

• Алкоголь. Полностью исключите его, особенно в первом триместре. Даже малые дозы спиртного — это токсин, способный вызвать необратимые пороки развития у ребенка. Безопасной дозы алкоголя во время беременности не существует.

Симптомы, при которых необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу

При возникновении болей, дискомфорта, кровянистых выделений после полового акта, а также при зуде, жжении во влагалище или появлении белей следует немедленно прекратить половые контакты и записаться к врачу.

Кроме того, визит к специалисту обязателен при любом из следующих состояний:

• рвота чаще 5 раз в сутки;

• снижение массы тела более чем на 3 кг за 1–1,5 недели;

• повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.;

• нарушения зрения: размытая картинка, вспышки или «мушки» перед глазами;

• интенсивная головная боль;

• боли внизу живота любого характера (тянущие, схваткообразные, колющие и пр.);

• боль в подложечной области (эпигастрии);

• отёчность лица, кистей рук или стоп;

• кровянистые или обильные водянистые выделения из половых путей;

• температура тела выше 37,5 °C;

• после 20-й недели беременности — отсутствие или заметное изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов.

Обследования во время беременности

Регулярное наблюдение и своевременная сдача анализов помогают контролировать здоровье будущей мамы и её малыша, вовремя замечать возможные проблемы и принимать меры. Ниже перечислены основные исследования, рекомендованные при нормальном течении беременности.

Клинический анализ крови. С помощью этого исследования врачи оценивают уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Анализ проводят минимум трижды за беременность — в I, II и III триместрах (по одному разу в каждом). Это помогает вовремя выявить анемию, воспалительные процессы и другие состояния.

Общий анализ мочи. Позволяет оценить работу почек и своевременно заподозрить инфекции мочевыводящих путей. Входит в перечень обязательных исследований на протяжении всей беременности.

УЗИ (ультразвуковое исследование). Даёт возможность оценить развитие плода, уточнить срок беременности, изучить состояние плаценты, количество околоплодных вод и другие важные параметры.

Скрининг хромосомных аномалий (пренатальная диагностика). Позволяет оценить риск хромосомных нарушений, включая синдром Дауна. С 2026 года в России неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) по крови матери стало доступно по полису ОМС для беременных со средним и высоким риском по результатам скрининга первого триместра. При высоком риске хромосомных аномалий может быть рекомендовано инвазивное пренатальное тестирование（например, кариотипирование плода по ворсинам хориона или амниоцитам).

Кардиотокография (КТГ). Метод, позволяющий оценить сердечную деятельность плода, частоту сердечных сокращений и их изменения в ответ на шевеления и сокращения матки. При неосложнённой беременности плановое КТГ обычно начинают с 32 недель.

Исследование на инфекции. При постановке на учёт по беременности（обычно в I триместре) рекомендовано обследование на TORCH-комплекс: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес. Также обязательно тестирование на ВИЧ, гепатиты B и C.

Исследование на гестационный сахарный диабет (ГСД). Проводится всем беременным в период с 24 по 28 неделю. Диагноз устанавливают при уровне глюкозы венозной плазмы натощак >5,1 ммоль/л.

Помимо указанных, акушер-гинеколог может назначать и другие анализы и консультации для динамического наблюдения. Очень важно проходить все рекомендованные исследования в срок, чтобы вовремя обнаружить возможные отклонения и получить необходимую помощь.

Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

Чтобы обеспечить здоровое развитие плода и предотвратить возможные осложнения, врачи рекомендуют во время беременности прием определенных витаминов и микроэлементов.

Фолиевая кислота. Для предотвращения дефектов нервной трубки у плода прием фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг в день наиболее эффективен на этапе прегравидарной подготовки и в течение первых 12 недель беременности. На более поздних сроках потребность в этом витамине возрастает, и рекомендованная доза может быть увеличена.

Препараты йода. Поскольку Россия относится к йододефицитным регионам, будущим мамам рекомендован регулярный прием калия йодида. Суточная дозировка составляет 200 мкг на протяжении всей беременности для профилактики йододефицитных состояний у матери и плода.

Препараты кальция. Если вы относитесь к группе высокого риска развития преэклампсии, и при этом ваше ежедневное потребление кальция с пищей низкое (менее 600 мг в день), врач может рекомендовать его дополнительный прием в дозе 1 г в день на протяжении всей беременности. Однако, по последним клиническим данным, эффективность этого метода для предотвращения преэклампсии подвергается сомнению и требует индивидуальной оценки лечащим врачом.

Витамин D. Всем беременным, особенно относящимся к группе риска по гиповитаминозу D, рекомендован профилактический прием. Дозировка — 500–1000 МЕ в сутки. Оптимальную дозу препарата должен подобрать лечащий врач.

Как избежать факторы риска для профилактики осложнений во время беременности

Планирование и ведение беременности — это время, когда можно и нужно снизить возможные риски. Вот ключевые рекомендации экспертов, которые помогут создать наилучшие условия для развития малыша и сохранить здоровье будущей мамы.

Управление весом: шаг к здоровой беременности

Контроль веса — это не про эстетику, а про безопасность. Крайне важно нормализовать индекс массы тела (ИМТ) ещё до зачатия. Даже во время беременности набор веса должен соответствовать вашему исходному ИМТ, так как и его недостаток, и избыток могут привести к осложнениям (например, преждевременным родам или развитию гестационного диабета и преэклампсии).

• Будущие мамы с ожирением (ИМТ ≥30) находятся в группе повышенного риска. У них чаще встречаются выкидыши, гипертензивные расстройства, тромбоэмболические осложнения, а также выше вероятность преждевременных родов и оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

• Женщины с недостаточным весом (ИМТ ≤18,5) подвергают риску внутриутробную задержку развития плода и преждевременные роды.

Умеренная физическая активность: в движении — сила

Двигаться не только можно, но и очень полезно! Регулярная умеренная нагрузка по 20–30 минут в день помогает контролировать вес, улучшает сон и настроение, а также снижает риск развития гестационного сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Однако стоит избегать видов спорта, которые могут привести к травме живота, падениям или сильному стрессу. Это, например, контактные единоборства, игровые виды спорта с ракеткой и мячом, а также подводное плавание.

Отказ от вредных привычек: с заботой о малыше

Здесь всё однозначно: курение и алкоголь во время беременности под строгим запретом. Важно понимать, что абсолютно безопасной дозы алкоголя для будущей мамы не существует. Особенно опасен он в первом триместре, когда закладываются все органы и системы ребёнка.

Курение также крайне негативно влияет на течение беременности. Оно связано с такими тяжёлыми осложнениями, как задержка развития плода, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты и низкая масса тела новорождённого.

Безопасность в путешествиях: подготовка и правила

Если вы планируете поездку, особенно в дальнюю, важно учесть несколько моментов:

• Авиаперелёты: длительные перелёты повышают риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Для профилактики рекомендуется носить компрессионный трикотаж на протяжении всего полёта, много пить, а также периодически вставать и ходить по салону. Кофеин и алкоголь в этот период лучше исключить.

• Автомобильные поездки: всегда пристёгивайтесь специальным трёхточечным ремнём безопасности. Его нижняя лямка должна проходить под животом, по бёдрам, а верхняя — над животом, между молочными железами. Это снижает риск потери плода при авариях в 2–3 раза.

• Путешествия в тропики: обязательно сообщите врачу о планируемой поездке. Это необходимо для своевременной оценки рисков инфекций и, при необходимости, проведения соответствующих прививок. Некоторые вакцины, например, от жёлтой лихорадки, не рекомендованы во время беременности из-за риска для плода.

Условия труда: на что обратить внимание

Организму беременной женщины нужны щадящие условия. Следует избегать работы, связанной с:

• длительным стоянием;

• чрезмерной физической нагрузкой;

• ночными сменами;

• хронической усталостью.

Также необходимо по возможности исключить воздействие рентгеновского излучения. Данные виды деятельности ассоциируются с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии и задержки развития плода.

Вакцинация до и во время беременности

До зачатия (прегравидарный этап)

• Дифтерия, столбняк — ревакцинация каждые 10 лет, последнюю дозу не менее чем за 1 месяц до беременности.

• Гепатит В — трёхкратно (0‑1‑6 мес), начать не позднее чем за 7 месяцев до зачатия.

• Краснуха — не болевшим и привитым однократно: за 2 месяца до беременности.

• Корь — женщинам ≤35 лет (отдельные профессии ≤55), не болевшим и не привитым двукратно. Комбинированная вакцина КПК — предохранение 1 месяц.

• Ветряная оспа — не болевшим и не привитым: за 3 месяца до беременности.

• COVID-19 — вакцинами с актуальным составом, кратность по нормативным документам Минздрава.

• Грипп — за 1 месяц до планируемой беременности (в сезон).

Во время беременности

Разрешены инактивированные вакцины, анатоксины, генно-инженерные. Живые вакцины (корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, БЦЖ) противопоказаны.

• Грипп — во 2‑м и 3‑м триместрах, в группе риска с 1‑го триместра.

• Коклюш, дифтерия, столбняк (АаКДС-М) — во 2‑3‑м триместре, не позже чем за 15 дней до родов.

• COVID-19 — по показаниям, в РФ разрешена с 22 недель.

• Гепатит В, пневмококк, менингококк, гепатит А — при высоком риске или переезде в эндемичную зону.

Особые случаи

• Путешествия в тропики, эпидемии — возможна вакцинация инактивированными и генно-инженерными вакцинами, оральной полиовакциной (со 2‑го триместра).

• Если прививка не сделана до беременности — по согласованию с врачом, информированное добровольное согласие, консультация инфекциониста и эпидемиолога.

Календарь беременности: внутриутробное развитие малыша по неделям

Беременность — это процесс, который происходит в десятки этапов, подготавливающих малыша к рождению. Рассмотрим, как протекает беременность по неделям и как развивается плод на каждом этапе.

I триместр: 1–12-я акушерская неделя беременности

Первые шаги (недели 1–4)

Первый триместр — самый важный период с первой до 12-й недели. В это время закладываются основные органы будущего малыша, а сам он очень чувствителен к внешним факторам. Мы разбираем примерные сроки, за которые происходят те или иные процессы, но они могут отличаться.

1 неделя. На первой неделе сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, образуя зиготу. Затем она двигается по маточной трубе в центр матки, начинает делиться и расти, а на седьмой день происходит ее имплантация в стенку матки.

2 неделя. Зародыш продолжает делиться и расти, на второй неделе по размеру он примерно как маковое зерно и состоит из нескольких клеток. Чтобы зародыш жил, ему нужно получать питательные вещества и кислород, за это отвечает желточный мешок.

3 неделя. С третьей недели начинают закладываться основные органы. Яйцеклетка становится эмбрионом, все еще остающимся скоплением клеток, по размеру примерно с головку булавки.

4 неделя. На четвертой неделе также активно развиваются пуповина, желудок, легкие, бронхи, трахея, нервная трубка. Из последней формируется головной и спинной мозг. Сердечный ритм зародыша замедленный, но постепенно увеличивается: к девятой неделе он достигает примерно 180 ударов в минуту, во втором триместре — 120-160 ударов. Ощущения женщины зависят от индивидуальных особенностей: кто-то ничего не чувствует, кто-то страдает от перепадов настроения и вздутия живота. С четвертой недели могут появиться признаки токсикоза, которые становятся менее выраженными примерно на 12-й неделе.

Закладка основ (недели 5–12)

Это самый ответственный этап, когда формируются все органы и системы.

5 неделя. Начинает формироваться плацента. Соединяясь с маткой через пуповину, она обеспечивает будущего ребенка питательными веществами, кислородом и защищает от вредных факторов. Начинают активно развиваться почки и конечности, появляются зачатки глаз и ушей.

6 неделя. Эмбрион можно увидеть на УЗИ. Визуальных изменений пока нет, но могут появиться учащенное мочеиспускание и пигментные пятна. Они возникают из-за нарушения выработки меланина — вещества, отвечающего за цвет кожи.

7 неделя. Формируется пищеварительная система, легкие, кора головного мозга. Появляется быстрая усталость, боль в груди при касании.

8 неделя. У плода появляется своя группа крови, вес — 1 грамм. Формируются все основные отделы желудка, ручки и ножки, начинается формирование языка и вкусовых рецепторов. На УЗИ уже можно определить головку эмбриона.

9 неделя. Начинают формироваться наружные половые органы плода. Эмбрион начинает шевелиться, но мама пока этого не чувствует.

С 10 недели эмбрион становится плодом, у него появляются необходимые органы и системы, а также исчезает хвостик.

С 11 недели у плода начинает активно функционировать костный мозг и появляются первые признаки синтеза иммуноглобулинов.

С 12 недели активно развивается костная и хрящевая ткань, черты лица становятся более четкие, а за счет работы сердца кровь циркулирует по всему телу. Плод начинает двигаться и на его пальцах появляются зачатки ногтей.

II триместр: 13–28-я акушерская неделя беременности

Во втором триместре постепенно проходят неприятные симптомы первого, а организм продолжает перестраиваться для обеспечения питания растущего малыша.

Период спокойного роста (недели 13–28)

К 13 неделе у плода сформировались глаза, уши, ногти, начали появляться зубы. У мамы увеличивается почечный кровоток и задерживаются натрий и вода в тканях. Это может вызвать небольшую отечность, которая проходит после родов. На этой неделе пуповина уже имеет структуру канатика с двумя артериями и веной.

К 14 неделе плод начинает икать и учиться дышать. Внешне становится более пропорциональным, активно растет, формируются ресницы, волосы на голове и брови. Слух достигает такого уровня, что плод может слышать звуки и музыку, различать голоса.

К 15 неделе продолжается укрепление костной системы, у мальчиков начинается выработка тестостерона. Кровоток усиливается, сердце работает активнее, может повыситься артериальное давление, что приводит к головным болям и головокружению.

К 16 неделе можно определить пол ребенка с помощью УЗИ. Его кожа тонкая, с красноватым оттенком и покрыта волосками. Рост плода достигает 14 сантиметров, а вес — около 125 граммов.

К 17 неделе будущая мама начинает чувствовать движения ребенка, которые сравнимы с чувством бабочек в животе. Рост плода составляет примерно 13 сантиметров, а вес — около 140 граммов.

18 неделя: плод активно шевелится, а матка расширяется, что позволяет ему кувыркаться. Будущая мама может ощущать боль в нижней части живота из-за растягивания связок.

19 неделя: малыш продолжает расти, но его кожа всё ещё морщинистая из-за недостаточного количества жира. У него уже формируются ногти и ресницы.

20 неделя: малыш становится более активным, и будущая мама чаще ощущает его движения. Он может менять выражение лица и уже имеет сформированные половые органы.

21 неделя: у мамы начинается ощутимая прибавка в весе, несмотря на небольшой живот. Симптомы токсикоза и слабость уходят.

22 неделя: малыш уже умеет открывать и закрывать глаза.

23 неделя: плод продолжает активно двигаться, но много времени проводит во сне. Черты его лица сформированы.

24 неделя: у малыша заканчивается формирование дыхательной системы. Его рост достигает 30 см, а вес —около 600 граммов.

25 неделя: плод начинает активно двигаться.

26 неделя: темпы набора веса плода начинают обгонять скорость роста. Вес составляет около 760 граммов, а рост — 35 см.

27 неделя: плод начинает видеть, может отличить свои руки и ноги, а также сосать большой палец. С этой недели начинается важный этап в развитии головного мозга и формировании нервных связей.

III триместр: 28–40-я акушерская неделя беременности

Подготовка к рождению (недели 29–40)

На 30 неделе начинается активное развитие легких, которое завершится только через несколько недель. Кости начинают отвердевать.

На 32-34 неделе плод много времени проводит во сне и обычно принимает положение головой вниз.

На 35 неделе он уже плотно прилегает к стенкам матки и находится в устойчивом положении.

К 36 неделе кожа становится гладкой и розовой, завершается формирование легких и пищеварительной системы.

На 37 неделе плод считается полностью доношенным, и мама чувствует повышенное давление в нижней части живота, так как ребенок смещается вниз.

На 38-40 неделе роды могут начаться в любой момент.

На 41-42 неделе — это поздний срок, но все еще в пределах нормы. Если роды начинаются на более поздних сроках, то это уже переношенная беременность.
В итоге так выглядит весь путь, который плод проходит за весь срок беременности.

Источники:

Российское общество акушеров-гинекологов. Нормальная беременность (клин рекомендации) // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2 — С. 48-77.

Сидорова И.С., Унанян А.Л. Первый триместр беременности: особенности тече витаминно–минеральных комплексов // РЖМ. — 2011.

Акушерство : учебник/ Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Пани Курцер. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2020. — 576 с.: ил.

Полезное влияние  беременности на организм женщины

Беременность — это не только ответственность, но и уникальный период, когда организм женщины перестраивается и может получить долгосрочные преимущества для здоровья.

Положительные изменения во внешности и самочувствии

• У многих будущих мам улучшается состояние кожи и волос благодаря гормональной перестройке.

• Увеличивается объём крови, органы работают активнее — это может повысить общий тонус.

• Нередко женщины отмечают эмоциональный подъём, чувство радости и особой связи с малышом.

Долгосрочные преимущества для здоровья

• Снижение риска некоторых онкозаболеваний. Доношенная беременность и грудное вскармливание уменьшают риск рака молочной железы, яичников и эндометрия.

• Омолаживающий эффект. Беременность запускает процессы обновления клеток и положительно влияет на продолжительность жизни.

• Уменьшение болезненных менструаций после родов. Изменение положения матки облегчает отток крови.

Беременность даёт женщине мощный стимул заботиться о себе — полноценно питаться, отдыхать, больше двигаться. Часто эти здоровые привычки остаются с ней на всю жизнь.

Беременность оказывает положительное влияние на организм женщины. Это связано с тем, что в период беременности в крови повышается уровень гормонов, и они циркулируют в организме гораздо дольше, чем у женщин, не имевших детей.

Однако стоит помнить, что беременность — это и стресс для организма, поэтому важно проходить прегравидарную подготовку до наступления беременности.

Во время беременности необходимо следить за своим питанием, регулярно посещать акушера-гинеколога и заботиться о своём здоровье. Организм женщины предназначен для вынашивания, рождения и вскармливания ребёнка.

С наступлением беременности будущая мама начинает больше внимания уделять своему здоровью, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе и соблюдать режим дня. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если они были до беременности. Всё это положительно сказывается на её здоровье и внешнем виде.

После рождения ребёнка восстанавливается гормональный фон женщины, нормализуется менструальный цикл, если ранее были проблемы. Кроме того, беременность активизирует все ресурсы женского организма, ведь после родов необходимо постоянно держать себя в тонусе и сохранять физическую форму.

Беременность также может омолаживать организм женщины, особенно у мамочек после 35–40 лет. Многодетные матери реже сталкиваются с такими проблемами, как инсульт и сердечно-сосудистые заболевания, а у женщин, родивших более трёх детей, на 30% уменьшается риск развития рака матки, яичников и молочной железы.

Источники:

Российское общество акушеров-гинекологов. Нормальная беременность (клин рекомендации) // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2 — С. 48-77.

Сидорова И.С., Унанян А.Л. Первый триместр беременности: особенности тече витаминно–минеральных комплексов // РЖМ. — 2011.

Акушерство : учебник/ Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Пани Курцер. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2020. — 576 с.: ил.

Нормальные роды: что это значит

Нормальные роды — это своевременное (в сроке 37–41 неделя) появление на свет одного ребёнка. Они начинаются самостоятельно, проходят без серьёзных осложнений, а малыш рождается самопроизвольно в головном предлежании. После родов и мама, и новорождённый чувствуют себя хорошо.

В редких случаях роды всё же считаются нормальными, даже если до их начала были некоторые проблемы, например, преэклампсия или задержка роста плода (при условии, что его состояние не нарушено).

Из каких этапов состоят роды

Роды делятся на три последовательных периода.

Первый период — от начала схваток до полного раскрытия шейки матки.

• Латентная (скрытая) фаза: схватки ещё слабые, шейка раскрывается медленно — до 5 см. У первородящих эта фаза может длиться до 20 часов, у повторнородящих — до 14 часов.

• Активная фаза: схватки становятся регулярными и болезненными, шейка раскрывается полностью. В это время схватки обычно происходят каждые 2–3 минуты. Фаза длится не более 12 часов у тех, кто рожает впервые, и до 10 часов — у повторнородящих.

Второй период — от полного раскрытия до рождения ребёнка. Появляются потуги (сильное желание тужиться), которые возникают каждые 2–5 минут. У первородящих этот этап обычно занимает не больше 3 часов, у тех, кто рожает повторно, — до 2 часов. Если используется эпидуральная анальгезия, время может увеличиться ещё на час.

Третий период — от рождения малыша до выхода последа. Обычно всё заканчивается в течение 15–30 минут.

Как понять, что роды начались

Главные признаки начала родов:

• регулярные сокращения матки (схватки) с частотой минимум одна за 10 минут;

• шейка матки сглаживается и/или начинает раскрываться.

Показания к кесареву сечению (КС)

Кесарево сечение (КС) — это хирургическое родоразрешение, при котором ребенка извлекают через разрез на передней брюшной стенке и матке.

Согласно современным клиническим протоколам, все показания к операции делятся на категории в зависимости от срочности: плановые (III категория), неотложные (II категория) и экстренные (I категория).

Плановое кесарево сечение (III категория)

Плановую операцию назначают заранее, когда определённые факторы делают естественные роды потенциально опасными. Показания к плановому КС:

• Патология плаценты: полное предлежание, врастание плаценты, предлежание сосудов.

• Рубец на матке: два и более КС в анамнезе, миомэктомия (с удалением узлов 2-5 типов по FIGO), гистеротомия.

• Препятствия со стороны родовых путей: анатомически узкий таз (II степень и выше), крупная миома матки, деформация костей таза, рубцовая деформация шейки матки или влагалища.

• Особенности плода: предполагаемый вес 4500 г и более (крупный плод).

• Тазовое предлежание: в сочетании с другими факторами (срок до 32 недель, предполагаемая масса менее 2500 г или более 3600 г, ножное предлежание).

• Поперечное положение плода: стойкое, не поддающееся коррекции.

• Инфекции: первичный эпизод генитального герпеса после 34 недель или его клинические проявления перед родами (для профилактики неонатального герпеса); ВИЧ-инфекция при вирусной нагрузке >1000 копий/мл или отказе от терапии.

• Соматические заболевания матери: требующие исключения потуг (например, тяжелая миопия, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, трансплантированная почка).

• Дистоция плечиков в анамнезе: особенно при неблагоприятном исходе.

Неотложное кесарево сечение (II категория)

Эти показания выявляются уже в процессе родов, когда возникает угроза здоровью матери или плода, но она не является критической.

• Преждевременное излитие вод при доношенной беременности, если есть плановые показания к КС.

• Преэклампсия тяжелой степени, HELLP-синдром.

• Слабость или дискоординация родовой деятельности, не поддающиеся коррекции и не сопровождающиеся страданием плода.

• Отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином.

• Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) при неготовности родовых путей.

• Нарушение кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.

Экстренное кесарево сечение (I категория)

Самая срочная категория, когда жизнь матери или плода в опасности, и счет идет на минуты.

• Любое предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением.

• Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки.

• Острый дистресс плода с признаками прогрессирующего метаболического ацидоза.

• Клинически узкий таз (несоответствие размеров головки плода тазу матери).

• Выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.

• Приступ эклампсии в родах.

Подготовка к родам

Комплексная подготовка к родам помогает снизить тревогу и страх, повышает шансы на естественные роды и успешное грудное вскармливание.

Будущим родителям рекомендуется заранее пройти специальные курсы подготовки к родам.

Обезболивание родов

При нормальном течении родов в первую очередь рекомендуют немедикаментозные методы: правильное дыхание, фитбол, массаж, тёплые компрессы, холод на поясницу при болях в спине. В большинстве случаев они достаточно эффективны.

Если немедикаментозные способы не помогают, переходят к медикаментозному обезболиванию. Выбор метода зависит от состояния и пожеланий роженицы, возможностей медучреждения, а также от показаний и противопоказаний.

Среди всех лекарственных методов нейроаксиальная анальгезия (включая эпидуральную, спинальную и их комбинацию) считается наиболее эффективной. Для её проведения используют современные местные анестетики.

Важно: решение о возможности нейроаксиальной анальгезии и тактика её ведения на всех этапах родов принимаются совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учётом факторов риска, особенностей родов и состояния плода. Саму процедуру выполняет врач-анестезиолог-реаниматолог.

Помимо эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной, в некоторых случаях применяют паравертебральную поясничную симпатическую блокаду.

Системное обезболивание (например, опиоиды) и ингаляционные методы (закись азота и др.) также возможны, но они менее эффективны, чем нейроаксиальные техники.

Партнёрские роды: право и возможности

Согласно пункту 2 статьи 51 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», будущий отец или другой член семьи (при желании женщины и с учётом её состояния здоровья) может присутствовать при рождении ребёнка. Исключение — случаи оперативного родоразрешения (кесарево сечение). Также необходимо, чтобы в роддоме были индивидуальные родовые залы, а у сопровождающего не было инфекционных заболеваний.

Партнёрские роды предоставляются бесплатно по полису ОМС — этой услугой может воспользоваться любая семья.

Какие документы и анализы нужны партнёру

Для допуска на роды необходимо предоставить:

• паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность);

• флюорографию (или рентгенографию) грудной клетки — срок действия 12 месяцев;

• анализы крови: RW (сифилис) и ВИЧ.

Что взять с собой

Партнёру потребуется сменная одежда из хлопка (футболка, брюки) и чистая сменная обувь.

Рекомендация

Будущим родителям полезно заранее пройти специальные курсы по подготовке к партнёрским родам — это поможет снизить тревожность и сделать совместное появление малыша на свет более комфортным для всех.

Грудное вскармливание: первые шаги и важные моменты

Сразу после появления на свет здоровый малыш инстинктивно начинает искать еду. В первые часы жизни новорождённый обычно бодр и активен — это идеальное время, чтобы предложить ему грудь.

Первый час жизни: золотой час

Раннее прикладывание к груди (в течение первого часа после рождения) играет ключевую роль. Это помогает защитить малыша от инфекций и, как показывают исследования, спасает жизни. Установлено, что раннее начало кормления в сочетании с исключительно грудным вскармливанием в течение первого месяца значительно снижает риски младенческой смертности и заболеваний.

Рекомендация проста: прикладывать к груди нужно всех новорождённых, которые могут сосать самостоятельно, при условии их стабильного состояния и готовности к этому мамы и малыша.

Как это ощущает мама

Во время первых кормлений вы можете почувствовать болезненные сокращения матки и заметить увеличение объёма кровянистых выделений. Это абсолютно нормально и связано с действием гормона окситоцина. Именно он отвечает за выделение молока и, параллельно, за активное сокращение матки, помогая ей вернуться к прежним размерам и предотвращая кровотечение. Чем чаще вы прикладываете малыша, тем интенсивнее сокращается матка. В дальнейшем кормление грудью способствует более быстрому прекращению послеродовых выделений.