Мужское бесплодие: мифы и правда — мнение уролога-андролога

В практике уролога-андролога часто встречается одна и та же ситуация: пара планирует беременность, но обследование проходит только женщина.

Мужчина при этом говорит:

• «У меня уже есть дети, о каком бесплодии может идти речь?»
• «Я здоров, это точно не во мне дело»
• «Я ничего сдавать не буду, это не мужское занятие»

Разберёмся и поговорим откровенно, что такое мужское бесплодие, как оно возникает и какие мифы мешают вовремя начать обследование и лечение.

Без стеснения. Без предрассудков. Только опираясь на доказательную медицину.

Что такое мужское бесплодие

Мужское бесплодие — это состояние, при котором снижается способность мужчины к зачатию.

Основные причины:

• снижение качества спермы;
• гормональные нарушения;
• инфекции;
• нарушение проходимости семявыносящих путей;
• образ жизни (стресс, алкоголь, курение).

Первичный анализ, с которого начинается диагностика — спермограмма.

Миф 1: Если у мужчины есть дети — бесплодия быть не может

Это одно из самых частых заблуждений.

Правда:

Наличие детей в прошлом (особенно если речь идет о давних отношениях 5–10-летней давности) не гарантирует фертильность в настоящем.

Репродуктивная система — динамичная структура. Качество спермы может ухудшиться из-за:

• возраста
• перенесённых инфекций (в том числе ЗППП и «свинки» (эпидемического паротита, перенесенного во взрослом возрасте)
• приёма лекарств (особенно гормоны, антибиотики, цитостатики)
• травм

Кроме того, возможно развитие обструктивного мужского бесплодия — состояния, при котором сперматозоиды не могут выйти из-за непроходимости протоков. Это непроходимость семявыносящих протоков. В такой ситуации даже при идеальных показателях здоровья и наличии детей в прошлом, зачатие естественным путем становится невозможным. Диагноз «бесплодие» ставится паре, а не конкретному человеку, и он может быть актуален именно сейчас.

Миф 2: Стресс влияет на спермограмму

Пациенты часто списывают плохие анализы на волнение: «Я просто переволновался перед сдачей, вот анализы и плохие. Давайте пересдадим».

Правда:

Стресс — это не просто отговорка. Это реальный биологический фактор. Стресс действительно влияет на мужскую фертильность.

При хроническом стрессе:

1. повышается уровень кортизол
2. нарушается гормональная регуляция
3. снижается выработка сперматозоидов

Когда мы находимся в состоянии хронического стресса, в кровь выбрасывается кортизол. Высокий уровень кортизола нарушает работу тонкого гормонального механизма «гипоталамус-гипофиз-яички». Проще говоря, мозг отдает приказ репродуктивной системе: «Время неспокойное, размножение отменяется, все ресурсы — на выживание».

Это отражается в спермограмме:

• уменьшается количество сперматозоидов
• падает подвижность
• ухудшается морфология (строение клеток)

Важно: разовый стресс не влияет на результат (на созревание сперматозоида уходит около 70–74 дней). Но если мужчина живет в состоянии хронического напряжения 3–4 месяца, это обязательно отразится на результате. Хорошая новость в том, что это состояние обратимо.

Миф 3: Алкоголь и курение влияют на качество спермы

Существует миф, что «алкоголь помогает расслабиться и зачать» (особенно в ночь зачатия). Также бытует мнение, что сигареты не так страшны, как промышленная экология.

Правда:

Алкоголь:

Это прямой яд для клеток Лейдига в яичках, которые производят тестостерон. Даже разовое употребление больших доз алкоголя (так называемый «срыв») может ухудшить качество эякулята на ближайшие 3 месяца, так как повреждаются клетки на ранних стадиях развития.

• снижается уровень тестостерона
• повреждаются клетки, участвующие в сперматогенезе
• ухудшается качество спермы на срок до 3 месяцев

Курение:    

Никотин вызывает спазм сосудов. Яички — это очень нежные структуры, которым необходимо обильное кровоснабжение для нормальной работы и охлаждения. Когда сосуды сужены, ткани испытывают гипоксию (кислородное голодание), и качество спермы падает.

• появляется спазм сосудов
• ухудшается кровоснабжение яичек
• повышается уровень фрагментации ДНК сперматозоидов

Это важно про курение: страдает не только количество, но и ДНК сперматозоидов (фрагментация ДНК). Если с такой поврежденной клеткой и произойдет оплодотворение, риски невынашивания беременности на ранних сроках возрастают многократно. Поэтому в ситуациях с привычным невынашиванием мы в первую очередь смотрим на мужчину и его привычки.

Миф 4: Влияние температуры: бани, сауны и перегрев

«Хожу в баню каждую неделю, расслабляюсь. Разве может от жары быть вред?»

Правда:

Природа распорядилась так, что мошонка вынесена наружу не просто так. Оптимальная температура для сперматогенеза — около 34–35°C, что немного ниже общей температуры тела (36,6°C).

Что ухудшает показатели:

1. частые бани и сауны
2. слишком тесное бельё
3. длительное сидение
4. ноутбук на коленях

Перегрев яичек напрямую снижает качество спермы.

Это не значит, что нужно навсегда забыть о парилке. Но если вы планируете зачатие, на период подготовки лучше исключить перегревание. И, конечно, уберите ноутбук с коленей!

Миф 5: Бесплодие — это всегда женская проблема

Самый грустный и несправедливый миф. Исторически сложилось, что «на ком семья, на той и ответственность за детей», но медицина давно расставила все точки над i.

Правда:

Статистика Всемирной организации здравоохранения неумолима:

• 30% — женский фактор
• 30% — мужской фактор
• 30% — сочетанный
• 10% — неясная причина (идиопатическое бесплодие)

Таким образом, когда мы говорим о семье без детей, мужской фактор присутствует в 60% случаев (либо самостоятельно, либо в сочетании с женским).

Обследование должны начинать оба партнера одновременно. Для мужчины первый и простейший тест — это спермограмма. Это не больно, недолго и крайне информативно. Ждать полгода, обвиняя жену в том, что «у нее что-то не так», в то время как проблема может быть в качестве спермы, — это потеря драгоценного времени.

Когда нужно идти к урологу-андрологу

Обследование необходимо, если:

• беременность не наступает в течение 6–12 месяцев
• есть хронический стресс
• есть вредные привычки
• были инфекции или операции
• есть проблемы со спермограммой

Первый шаг — сдать спермограмму и записаться к урологу-андрологу.

Вывод

Мужское бесплодие — это не редкость и не «стыдная тема», а медицинская проблема, которая в большинстве случаев поддаётся коррекции.

Уважаемые мужчины, ваше репродуктивное здоровье — это не только способность к зачатию, это маркер общего состояния организма. Если вы курите, нервничаете на работе, любите погреться в сауне и считаете, что поход к урологу нужен только «когда стрельнет», вы рискуете пропустить важные сигналы.

Бесплодие — это не приговор и не вина, это заболевание. И как любое заболевание, его нужно диагностировать и лечить. И чем раньше начинается диагностика, тем выше шансы на естественное зачатие или успешное лечение.